Пацієнти, що мають страховку в Німеччині, розраховуються за послуги стоматологічного лікування (протезування) через свої страхові фонди (Krankenkasse) на підставі формуляра під назвою Heil- und Kostenplan (перекладаючи: план лікування та витрат). Стоматологічні процедури також оплачуються, якщо пацієнт вирішить здійснити лікування в Польщі за умови дотримання відповідних формальних процедур.
План лікування та витрат для осіб, які мають обов'язкове медичне страхування в Німеччині (наприклад, AOK, BKK, VIACTIV), складається стоматологом у випадку протезування. Спеціаліст заповнює Heil- und Kostenplan, тим самим документуючи поточний стан зубів (B), які процедури мають бути проведені (R - стандартно компенсовані Krankenkasse та TP, тобто ті, що є понад обов'язковими), а також які є ймовірні витрати на таке лікування. Польські лікарі не завжди мають знання щодо заповнення плану лікування для німецької Krankenkasse, а такі плани не призначені для пацієнтів, оскільки документ має бути правильно заповнений особою, відповідальною за лікування. Саме підготування кошторису може зайняти трохи часу (консультація з лікарем, обстеження стану зубів, правильне заповнення кошторису відповідно до процедури), а потім затвердження та схвалення Krankenkasse.
Перший етап плану лікування та витрат (Heil- und Kostenplan) містить післяконсультаційні визначення:
BEFUND (B): Поточний стан зубів пацієнта. Після проведеного обстеження стоматолог оцінює точний стан ротової порожнини пацієнта, а на картці HKP в рубриці, позначеній B, вводить результати за допомогою відповідних скорочень, які містяться в легенді. Важливу роль відіграють розміри літер. У рубриці B це будуть маленькі літери, наприклад, f - відсутність зуба, x - пошкоджений зуб і непридатний для збереження;
Regelversorgung (R): стандартна опіка, тобто та, яку покриває Krankenkasse згідно з Правами пацієнта, наприклад, повнометалеві коронки;
Therapieplanung (TP): плановане, але понадобов'язкове лікування, яке стандартно не компенсує Krankenkasse, наприклад, імплантація;
Важливу роль відіграють розміри літер, а також стоматолог використовує спеціальні скорочення, щоб точно описати кожний з елементів Heil- und Kostenplan. Вони пояснені в легенді, що міститься в документі. У рубриці B це будуть маленькі літери, наприклад, f - відсутність зуба, x - пошкоджений зуб і не придатний для збереження. Стандартна опіка потім записується у рядку R. У разі відсутності зуба це відповідає літері B та додатковим елементам, які включені в базову опіку. Однак якщо пацієнт вибирає понадобов'язкову опіку, яка не включається до страхового покриття, наприклад, зубну імплантацію, в стовпчику TP вказується літера S, що означає "додаткову будову на імплантах". Звісно, план терапії охоплює не тільки імплантацію, а також, наприклад, коронку.
Стоматолог завжди вносить стандартну опіку (R) до плану, яка випливає з обстеження стану зубів (B), незалежно від того, які протези фактично використовуються. Рядок TP плану лікування та витрат заповнюється лише тоді, коли планується інші або додаткові послуги, які виходять за межі стандартної опіки (наприклад, імплантація, вінір). Оскільки страховий фонд в Німеччині сплачує лікарю за підготовку Heil- und Kostenplan, пацієнти не платять жодних витрат за його отримання, а в разі візиту в Польщу лікар може стягнути плату за консультаційний візит, який не підлягає компенсації Krankenkasse.
Після підготовки стоматологічного плану лікування його слід представити страховому фонду для оцінки, під час якої перевіряється необхідність лікування та приймається рішення про затвердження та встановлення постійної субсидії. Страховий фонд має право залучити експерта, який визначить, чи є відповідність встановлених у плані лікування та витрат визначень, чи є потреба в протетичній опіці та чи відповідає запланована опіка знанням стоматології. ПАМ'ЯТАЙТЕ: Heil- und Kostenplan є приблизним, але витрати, які з нього випливають, мають бути визначені якомога точніше.
Найчастіше задавані питання:
Як довго діє оцінка плану лікування та витрат?
Оцінка, підготовлена на основі заповненого Heil- und Kostenplan, дійсна протягом шести місяців, тому запропоноване лікування повинно бути виконане протягом цього періоду. Якщо лікування не відбудеться в цей строк, слід подати нову заявку на покриття витрат страховим фондом. Якщо ви не можете дотримати цей термін, у вас також є можливість подати заявку до свого страхового фонду про його продовження.
Коли HKP затверджується?
Страховий фонд має 3 тижні на перевірку Heil- und Kostenplan. Якщо він замовив перевірку Heil- und Kostenplan експерта, термін прийняття рішення збільшується до 6 тижнів з моменту отримання заявки. Якщо страховий фонд вважає експертизу необхідною, він повинен негайно повідомити вас про це, щоб ви знали, чи діє термін 3 тижні або 6 тижнів. Якщо страховий фонд не може дотримати цих термінів, він повинен повідомити про це письмово вчасно, зазначивши причину.
Коли потрібен план лікування та витрат?
Перед початком протезування стоматолог повинен заповнити план лікування та витрат. Стоматологи або пацієнти надсилають план до страхового фонду, найкраще разом з книжечкою преміальної програми. Страховий фонд перевіряє, чи виконані умови для фінансування та встановлює постійну субсидію.
Чи можу я сам заповнити Heil- und Kostenplan?
Кошторис стоматологічного лікування для Krankenkasse повинен бути заповнений спеціалістом-лікарем, який володіє стоматологічною термінологією. В нашій команді ми маємо досвідченого спеціаліста-хірурга щелепно-лицьової хірургії, який на підставі надісланого пацієнтом фото та плану лікування, підготовленого вибраним пацієнтом закладом, складає Heil- und Kostenplan для німецького страхового фонду.
Наша команда з радістю допоможе вам у формальностях, пов'язаних із стоматологічним лікуванням в Польщі.
Потребуєте допомоги у відшкодуванні витрат на стоматологічне лікування? Напишіть до нас або зателефонуйте.
kontakt@medicaladvisor.pl/+48 607 871 284.
